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糖皮质激素具有强壮的抗炎、抗毒、抗休克和免疫按捺作用,但长时刻大剂量全身用糖皮质激素会诱发一系列严峻不良反响。

当令减停糖皮质激素,可削减不良反响,但停药、减药不恰当有或许诱发停药反响或许反跳现象,导致患者病况加剧或许重复。

糖皮质激素何时停,停多少,怎样停?这也是临床医师最关怀的问题之一。

何时停:停药指征有 4 点

1. 糖皮质激素的「适用范围」

图 1 糖皮质激素的适用范围

2. 糖皮质激素的「停药指征」

(1)非严厉依照习惯证用药的状况,考虑停药;

(2)运用糖皮质激素医治,已到达了最大的等待医治收粥鬲益,考虑停药;

(3) 充沛运用后仍不能到达满足效果,考虑停药或愈加全面的医治;

(4)运用时呈现严峻不良反响时,考虑停药或更改医治计划。

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留意:没有清晰习惯证的糖皮质激素运用需严厉约束,如不能单纯以退热和止痛为意图运用糖皮质激素。

停多少:统筹剂量、时长、患者个别

糖皮质激素的停药反色电应和反跳现象与医治期间下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)遭到按捺而引起的皮质醇缺少密切相关。

肾上腺皮质功用的康复时刻又与糖皮质激素的剂量、用药时长和患者个别差异有关。

拟定减停计划应考虑以下 3 方面 :

1. 给药剂量

以泼尼松为例(其他药物能够依据泼尼松进行等量换算)。

长时刻保持剂量(2.5~15 mg/d);小剂量(< 0.5 mg/kg/d);中等剂量(0.5~1.0 mg/kg/d);大剂量(> 1.0 mg/kg/d);冲击剂量(以甲泼尼龙为例,7.5~30.0 mg/kg/d)。

相同运用时长,寿光剂量越大对 HPA 的按捺越强,越容易发作停药反响和反跳现象。所以临床运用时应依据患者病况,运用能操控症状的最小剂量。

2. 用药时长

(1)冲击医治:一般运用冲剂剂量,阶段多小于 5 天,能够敏捷停药;

(2)短程医治:阶段小于 1 个月,或许是小剂量、中等剂量或许大剂量,停药时需求逐步减量至停药;

(3)中程医治:开端或许选用较大剂量给药,收效后改用中小剂量保持给药,阶段在 3 个月以内,停药时需求逐步递减;

(4)长程医治:一般以保持剂量剂量医治,阶段大于 3 个月,停药前应首要过渡至隔日疗法,然后再开端逐步减量;

(5)终身代替医治:常用于各种原因导致的肾上腺皮质功用减退,一般不考虑减量或许停药,且还需求依据实践状况添加给药。

长时刻运用糖皮质激素(泼尼松 > 20 mg/dboe,星座日期-ope官网_ope体育资助西甲|欢迎拜访,继续 3 周以上)会对 HAP 轴发作较重的按捺,一旦 HAP 轴被损坏,其康复是很缓慢的。

对呼吸疾病患者来说长时刻运用糖皮质激素或许会添加患者呼吸道感染危险,针对哮喘或许 COPD 患者,全身运用糖皮质激素很少超越boe,星座日期-ope官网_ope体育资助西甲|欢迎拜访 1 个月。

3. 患者个别

不同患者万家乐热水器关于糖皮质激素的代谢状况之间存在差异,导致不同患者在相同给药计划下,糖皮质激素对其 HPA 的按捺程度不一致,发作停药反响和反跳现象的肯能性也不一样,其减药计划也会不一致。

晚年患者代谢削弱,或许愈加容易发作天王停药反响和反跳现象。假如需求,也能够经过测定患者肾上腺皮质功用来确认停药计划。

怎样停:主张计划有 2 种

不同区域或许不同的医师都有自己的引荐停药计划。这儿供给 2 种参阅计划。

计划 1

将超生理剂量的糖皮质激素减为生理剂量(约为氢化可的松 15~20 mg/d,或其他等效糖皮质激素),其次将给药办法改为晨服或许隔日给药,然后测定患者晨间皮质醇浓度:

计划 2

关于运用泼尼松剂量为 5 mg/d(或其他等效糖皮质激素)的患者,每两周减小 1 mg,直到削减到 1 mg 今后改为隔一天给药一次,保持 14 天,假如患者没有呈现停药反响则停药;假如呈现停药反响则测定晨间皮质醇浓度,依据测定成果在调整。

关于运用氢化可的松 10 mg,bid(或其他等效糖皮质激素)的患者,每两周削减 5 mg,直到削减为 5 mg/d,仍没有反响则直接停药,假如呈现停药反响则测定晨间皮质醇浓度,依据测定成果再调整。

关于需求停用糖皮质激素的患者来说,没有必定固定的减量计划。实践减量停药计划,需求依据患者的症状改进、给药剂量、给药时长,以及个别状况来归纳考虑。

为了削减糖皮质激素对 HPA 的按捺,应该运用到达治贝克三联征疗方针所需的最小剂量且最短继续时刻的糖皮质激素;一起契合生理节律选用每日早晨运用糖皮质激素或许选用隔日给药的计划都能够减轻糖皮质激素对 PHA 的按捺,便利患者愈加快速安全的停药。

关于因为运用糖皮质激素引发的急性精神病,而且抗精神病药物无反响的患者;或许患有由疱疹病毒引起的角膜溃疡的患者应立即停用糖皮质激素。

笔者小结:

临床在运用糖皮质激素时应时刻留意,运用医治所需的最小剂量且最短继续时刻的糖皮质激素。停药时应依据患者的实践状况挑选适宜的停药计划,尽量削减发作停药反响和反跳现象,确保患者病况的平稳过度。

参阅文献

1. 卫生部. 糖皮质激素类药物临床使用辅导准则 [J]. 中华内分泌代谢杂志boe,星座日期-ope官网_ope体育资助西甲|欢迎拜访, 2012, 28(2boe,星座日期-ope官网_ope体育资助西甲|欢迎拜访):171-202.

2. 杨宝峰. 药理学 (第 8 版)[M]. 公民卫生出版社, 2014.

3. Chrousos G, Pavlaki AN, Magiaboe,星座日期-ope官网_ope体育资助西甲|欢迎拜访kou MA. Glucocorticoid Therapy and Adrenal Suppression. [Updated 2011 Jan 11]. In: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279156/

4. Bhattacharyya A, Kaushal K, Tymms D J, et al. Steroid withdrawal syndrome after successful treatment of Cushing's syndrome : a reminder[J]. European Journal of Endocrinol忽然的自我ogy, 2005, 153(2): 207-210.

5. 徐建国, 唐会, 姚尚龙, 等. 肾上腺糖皮质激素围手术期使用专家一致 (201诗经全文7 版)[J]. 临床麻醉学杂志, 2017, 33(7):712-716.

6. Romanholi D J, Salgado L R. Exogenous Cushing's syndrome and glucocorticoid withdrawal [J]. Arq Bras Endocrinol Metabol, 2007, 34(2):1280-1292.

7. Tornatore K M, Logue G, Venuto R C, et al. Pharmacokinetics of methylpr美丽ednisolone in elderly and youn露华浓g healthy males.[J]. Journal of the American Geriatrics Society, 1994, 42(10):1118.

8. 蔡柏蔷, 李龙芸. 协和呼吸病学 [J]. 2011.

9. Hopkins R L, Leinung M C. Exogenous Cushing's Syndrome and Glucocorticoid Withdrawal[J]. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 2005, 34(2): 371-384.

10. Iliopoulou A, Abbas A, Murray R, et al. How to manage withdrawal of glucocorticoid therapy[J]. Prescriber, 2013, 24(10): 大冶气候23-29.

11. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘boe,星座日期-ope官网_ope体育资助西甲|欢迎拜访防治攻略 (2016 年版壮阳食物)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(9):675-697.

12. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE :2018 REPORT(GOLD 2018)

13. Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2018(GINA 2018)

偏执狂

14. 缓慢阻塞性肺疾病急性加剧 (AECOPD) 诊治专家组. 缓慢阻塞性肺疾病急性加剧 (AECOPD) 诊治我国专家一致 (2017 年更新版)[J]. 世界呼吸杂志,2017,37(14):1041-1057.

boe,星座日期-ope官网_ope体育资助西甲|欢迎拜访

15. Rossi A, Guerriero M, C一路上有你orrado A. Withdrawal of inhaled corti梦里花落知多少costeroids can be safe in COPD patients at low risk of exacerbation: a real-life study on the appropriateness of treatment in moderate COPD patients (OPTIMO)[J]. Respiratory Research, 2014, 15(1):77.

16. Magnussen H, Disse B, Rodriguez-Roisin R, et al. Withdrawal of inhaled glucocorticoids and exacerbations of COPD.冯正宏[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 371(14):1285-94.

17. Sevinc C, Cimrin A H, Ellidokuz H. Withdrawal of inhaled corticosteroid therapy in long-term, stable, mild to moderate, persistent asthmatic patients[J]. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology夫人电影, 2003, 13(4):238.

18. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 我国哮喘联盟. 重症哮喘确诊与处理我国专家一致 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(11).

首发 | 呼吸时刻

修改 | 飞扬、鹤儿

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